Describe primero la clínica y los hallazgos. El asistente explica por qué pregunta cada dato y qué falta para orientar la decisión. La planificación quirúrgica aparece después; no decide por ti.
Las ramas son criterios de razonamiento, no técnicas obligatorias. Donde dos estrategias son razonables, la app presenta ambas.
No existe ECA que demuestre superioridad de un abordaje sobre otro en este contexto. Estas fichas son consenso técnico y razonamiento anatómico, no reglas validadas.
Vía: posterior bilateral. Cuándo: descompresión directa central y de recesos con soporte anterior.
Límites: más retracción de saco dural y raíces que TLIF; riesgo de durotomía y lesión radicular. Requiere pedículos suplementarios. Por encima de L2–L3 el cono medular limita el acceso.
Vía: posterior transforaminal, facetectomía unilateral. Cuándo: descompresión directa ipsilateral y foraminal con caja en un solo acceso.
Límites: menor capacidad de restaurar lordosis que los abordajes anteriores o laterales; riesgo radicular. Requiere pedículos suplementarios.
Vía: retroperitoneal anterior, sobre todo L4–L5 y L5–S1. Cuándo: gran huella para restaurar altura y lordosis segmentaria sin retracción neural.
Límites: riesgo vascular (venas ilíacas) y del plexo hipogástrico (disfunción eyaculatoria en L5–S1); cirugía abdominal o vascular previa; calcificación aortoilíaca; no descomprime directamente. En ístmica no superó a TLIF/PLIF y se asoció a más complicaciones (Alhammoud 2019).
Vía: oblicua, entre vasos y psoas; sobre todo L2–L5. Cuándo: cajas anchas con descompresión indirecta.
Límites: lesión simpática, ureteral o vascular segmentaria; la descompresión indirecta no es fiable con compresión ósea fija; hundimiento en hueso comprometido; suele requerir fijación suplementaria.
Vía: lateral transpsoas; sobre todo L1–L5. Cuándo: cajas anchas con descompresión indirecta.
Límites: lesión del plexo lumbar (déficit sensitivo o motor del muslo), crítico en L4–L5; neuromonitorización; no accede a L5–S1; hundimiento en hueso comprometido.
Cada referencia se comprobó contra PubMed o la fuente original durante la auditoría. «Respaldo» indica si la evidencia es directa para la decisión, indirecta, una guía, consenso o razonamiento biomecánico.
Algoritmo docente no validado: sin sensibilidad ni especificidad conocidas, sin aprobación como producto sanitario y sin validación con datos individuales de ensayos. No determina indicaciones quirúrgicas ni reemplaza el juicio especializado. Las referencias respaldan dominios de decisión, no el motor de reglas.